新加波肾病基金会血液透析中心管理模式
发布时间: 2016-10-10 17:36:56

       新加坡国家肾脏基金会(national kidneyfoundationNKF) 成立于1969年,是以募集社会慈善捐款,为肾脏衰竭需要血液透析治疗的患者提供援助的慈善机构。至今已经有43年的历史,总部下设有26个透析中心。

 

       1. NKF透析中心的布局。
       所有血液透析中心的出人口都是由电脑监控的,患者及医护人员需要刷卡识别后才能进入。透析中心(dialysis centerDC)的治疗区域是敞开式大厅,护理站设在治疗区的中间,患者在治疗时被安置在一个椅子上,两端设有面积很宽的扶手,穿刺后的内瘘手臂就放在扶手上。椅子在需要的时候可以放平,变成一张床,在患者血压降低的时候,可以调节到头低足高位。每个座位的旁边设有紧急的呼叫按铃,如果患者在透析的过程中感觉到不适,可以按钮呼叫,在护士站的显示牌上就可以看到座位的号码,护士可以在第一时间找到患者实施医疗干预。每个透析机座椅配备一台电视,在座椅后由耳机插孔与电视相连,患者可以根据自己的喜好选择电视节目,而不影响其他人。治疗区内没有任何关于疾病的信息(有关血液透析的健康教育资料,都以彩色手册分类制成,放在等待区域,方便患者携带、接受教育),墙上挂有版画,窗台有绿色植物,装饰的色调简洁、淡雅、明快,给患者提供良好的心理暗示环境。

       2.透析用水。
       严格遵守KDOQIEDTAAAMI标准。血液透析用水质量的好坏直接关系到患者的生存质量。包括:检测水的硬度、氯胺含量、电导度、盐筒内盐的刻度及反渗水处理系统是否工作正常有无报警信息,如果发现任何异常数值超标或是报警信息,需要即刻电话报告负责DC的工程师,工程师会在电话里指导护士排除报警信息,或是尽快现场排查,只有等所有相关的数值检测正常后才可以开始透析,必要时安排患者去其他的中心透析。通过一系列透析用水质控,大大提升透析的效果,确保患者的安全和治疗效果。大多数患者在透析之后可以正常工作,娶妻甚至生育,使得他们有更加充沛的体力和精力投入到工作和生活中。

       3.患者血液生化指标的定期监控是制定个性化透析处方、控制中长期并发症及提高透析效果的前提条件。
       DC备有透析患者每年需要定期检查的血液生化指标的项目及时间安排,由专门的护士负责抽血试管的准备、核对、联系运输,待实验室结果回报后,医生会为每位患者解释分析、修订透析处方。

        4.血液透析相关数据的收集。
       NKF很重视对患者各方面的评估,这就需要护士收集患者的相关资料。(1)每月1次足部评估包括:足部的感觉、指甲状况、有无伤口、截趾,根据收 集到的数据来判断糖尿病患者足部的风险层次,制定保护措施。(2)每月1次的饮食评估:收集患者在透析前中后3 d的食谱,总部专门的营养师与患者分析饮食中存在问题,结合实验 室报告,制定个性化的食谱。(3)患者体能状态评估:医生参考相应的化验报告和心电图、胸部放射线检查结果,由强到弱评定患者的体能级别(M1M4 4个等级),护士必须根据医生判定的体能级别指导患者应该参与何种程度的运动,每位患者至少必须每年做1次体能评估。(4)透析中心配备HBK+ Na+cl一、ca“、pH的快速反应检测仪以方便质控。随时调整EPO用药,修订透析液钙离子含量,钙剂及活性维生素D的用量。这些动态信息基本涵盖了评估血液透析所需全面的动态信息,做到对患者采取任何的医疗干预都有据可依。

        5.重视内瘘穿刺的护理。
       (1)所有内瘘透析的患者每3个月都会做1Transonic(超声稀释法检查),评估内瘘是否存 在Recirculation(再循环)及其Access flow(通路流量),要求 Recirculation的数值是O%,对于Access flow<500 ml或是> 2000 ml都必须要立即采取干预措施,医生会安排患者去医院做血管成形术或是扩张术,通过以上医疗干预,延长内瘘的使用寿命,使内瘘保持良好的工作状态,为保证充分透析提供先决条件。(2)内瘘穿刺方面:为了降低患者恐惧心理和穿刺带来的疼痛,透析中心会根据患者身体状况、年龄大小、血管的粗细选用不同型号(1417G)的针进行穿刺,新瘘首次穿刺必须由年资高的护士操作,力争一针见血,减少内瘘的创伤。

       6.开展康复锻炼。
       (1)每班穿刺结束后,播放专门为透析患者设计的20 min左右的运动视频,由当班的护士带领自己负责的患者运动。NKF总部还设有运动部门,专门组织设计患 者的运动计划,每周会有专车接患者到总部的运动中心,在专门的教练陪同带领下指导患者做运动。每个月DC也会组织患者出去散步、运动及参与社会公益活动。(2)协助患者回归社会。NKF附设患者服务部门,专门负责为患者寻找再次就业的机会,对于那些能够积极就业的患者,视家庭成员的收人情况,适当减免透析费用。并为患者安排好透析时间方便就业。

            

     本文摘自  中国实用护理杂志 (作者孙培楠)
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